| 类别 | 详情 |
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| 门诊报销案例 | 张先生在山西省眼科医院门诊看病费用未纳入医保统筹报销范围，因运城市职工门诊统筹从2023年1月1日起执行，按照规定，临时外出就医人员在异地发生的普通门诊费用，门诊统筹基金不予支付。但从2023年8月1日起，参保职工在参保地以外的其他统筹区异地门诊统筹定点医药机构发生的普通门诊医疗费用纳入职工门诊统筹支付范围，工作人员已向张先生解释说明，其表示已知悉且对办理结果满意。 |
| 运城眼科医院违规情况 | 运城市眼科医院存在套餐式收费（梅毒螺旋特异抗体测定居民涉及金额3984元，职工涉及金额1360元）、无医嘱收费（居民涉及25432元，职工涉及9180元）、查看病历个例问题（居民涉及2911.2元）等违法行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，被运城市医疗保障局罚款8.57万元。 |
| 运城眼科医院概况 | 创建于1987年，是一所集医疗、教学、科研和防盲为一体的三级眼病专科医院，承担全市470万人民群众的防盲康复和眼病防治任务。医院占地面积2万平米，编制床位150张，共设13个眼科亚专科，其中眼底内科、眼底外科、眼外伤科为省级临床重点专科，白内障、角膜病、斜视与小儿眼科等多项达到了先进水平，特别在屈光手术方面，从设备到学术层面已接轨。年门诊量近20万人次，年手术量1万人次。 |
| 运城医保异地就医政策 | 异地就医指医疗保险参保人员在运城市域外定点医疗机构就医的行为。通过全国医保信息系统联网，可解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题，实现跨省异地就医费用“结算即报”。参保人员异地就医住院结算时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，医疗保险支付的费用由就医医院与当地医疗保险经办机构进行结算，即医疗保险异地就医直接结算。 |
| 运城医保定点医院 | 包括运城市中心医院（三级甲等，电话0359 - 96555，地址山西省运城市河东东街3690号）、新绛县人民医院（三级甲等，电话0359 - 7523873，地址新绛县新城区府西街与荀子路交汇处）、五四一总医院（三级乙等，电话0359 - 7293164/7293291，地址山西省闻喜县东镇）、运城市防盲治盲康复中心眼科医院（三级，电话0359 - 2024810，地址运城市人民北路388号）、运城市中医医院（三级，电话0359 - 2225879，地址运城市中银大道5号）、运城市眼科医院等。还有运城市人民医院（二级甲等）、河津县人民医院（二级甲等）、平陆县人民医院（二级）、绛县人民医院（二级甲等）、芮城县人民医院（二级甲等）、山西中条山集团总医院（二级甲等）、垣曲县人民医院（二级乙等）、临猗县人民医院（二级甲等）、稷山县人民医院（二级甲等）、闻喜县人民医院（二级甲等）等。 |
| 运城门诊费用跨省直接结算医疗机构 | 市级有运城市中心医院、运城同德医院、运城市医院、运城市妇幼保健院、运城市第三医院、运城市口腔卫生学校附属口腔医院、运城市眼科医院、运城市中医医院、运城市皮肤病医院、运城市第二医院、运城市头针研究所附属脑病医院、运城护理职业学院附属医院；县级部分未详细列出，共49家。 |
| 运城眼科医院挂号攻略 | 1. 公众号：可通过微信公众号搜索“运城市眼科医院”进行预约；2. 电话：可拨打0359 - 2120120进行预约；3. 现场：可通过人工窗口或院内自助机进行预约挂号。就诊时需携带有效身份证（如身份证、户口本、军人身份证、港澳台通行证、护照等），医保患者需携带社保卡；预约挂号时需填写就诊患者的真实姓名及真实身份证号；预约成功后，携带医保卡或身份证，在就诊当日到收费窗口进行缴费取号。 |
| 医保报销范围 | 基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。一般在门诊检查不能报销，报销一般都需要住院，医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。另外还要看医院的制度，医院不同制度不同，可以咨询就诊医院的医生。以爱尔眼科为例，除近视手术外，所有服务可以使用医保报销；做近视矫正手术等近视手术不能使用医保卡。 |
| 山西医保挂号支付与报销 | 为配合2024年起实施的门诊诊察费调整，山西目前已有54家医院实现通过支付宝在线挂号医保缴费，覆盖太原、大同、晋城、晋中、临汾、阳泉、运城、长治等八地市，未来支持医院数量还将增加。自2024年起，门诊诊察费纳入医保普通门诊统筹支付范围，参保人在医保定点医疗机构线下就诊时，线上挂号可通过支付宝App首页搜索或点击“医疗健康”进入服务，点击“预约挂号”，选择所需挂号的医院，凭医保码挂号，即时享受医保待遇，挂号时仅需支付个人负担部分，也可通过医院支付宝小程序、健康山西App等渠道使用医保移动支付；线下挂号通过医院窗口线下挂号的患者，出示医保码或社保卡，即可进行同步报销。 |
| 运城普通门诊费用跨省直接结算情况 | 49家定点医疗机构已开通此项服务。常住西安的运城人张女士和陕西省渭南市退休后回运城定居的张诚都感受到了便利，告别了以前先现金垫付，再回参保地报销的麻烦，张诚办理异地备案后，住院报销问题解决，普通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构增加后，在家门口的医院就能购药结算。 |
术语解释： - 甲类药物：全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物，在医保报销方面有相应规定。 - 门诊统筹基金：用于支付参保人员门诊医疗费用的基金，其支付范围有相关规定，如临时外出就医人员在异地发生的普通门诊费用可能不在支付范围内。 - 医保异地就医直接结算：参保人员异地就医住院结算时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，医疗保险支付的费用由就医医院与当地医疗保险经办机构进行结算。
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